รายงานเยี่ยมบ้าน

หน้าแรก > รายงานเยี่ยมบ้าน

รายงานเยี่ยมบ้าน

รายงานการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่อง

องค์ประกอบรายงานการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่อง

  1. ความเป็นมาและความสำคัญ
  2. วัตถุประสงค์ของการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่อง
  3. ข้อมูลทั่วไปของสถานพยาบาล

ข้อมูลทั่วไปของสถานบริการที่ให้การบริบาลด้านเวชปฏิบัติครอบครัว

  1. ข้อมูลของผู้ป่วยที่ศึกษา (index case)
  • Family background: ภูมิลำเนา ประวัติการศึกษา ประวัติการทำงาน อุปนิสัย ประวัติการสมรส

Case approach

  • ประวัติการเจ็บป่วย (อาการสำคัญ ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบันและในอดีต)
  • การตรวจร่างกาย (โดยแพทย์ผู้เขียนรายงาน) การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
  • การสรุปปัญหาของผู้ป่วย (Problem list)

5.Family census รายละเอียดของสมาชิกในครอบครัวแต่ละคนในบ้านเดียวกัน หรือ เป็นสมาชิกที่มีส่วนร่วมในการดูแล  ประกอบด้วย

  • ชื่อ-นามสกุล เพศ อายุ การศึกษา อาชีพ สิทธิการรักษา รายได้ของแต่ละคนในครอบครัว
  1. Family genogram
  2. แผนที่การเดินทาง จากสถานพยาบาลถึงบ้านผู้ป่วย พร้อมแสดงสถานที่ (landmark) ที่สำคัญ พร้อมระยะทาง
  3. ผังบ้าน : รายละเอียด และภาพประกอบเฉพาะบริเวณที่สำคัญ
  4. Whole person approach

– Biological status

– Psychological status

– Social status

– Spiritual status

  1. Time family flow chart
  2. Family orientation
  • บอกรายละเอียดของสมาชิกแต่ละคนในครอบครัว บุคลิกภาพ อุปนิสัย ค่านิยม ตลอดจนความรู้สึกต่อการเจ็บป่วย ของตนเองและของผู้อื่น
  • อุปนิสัย ผู้ป่วยคิดว่าสมาชิกในครอบครัวแต่ละคนเป็นอย่างไร สัมพันธภาพระหว่างกันเป็นอย่างไร รู้สึกอย่างไรต่อความเจ็บป่วย
  1. Family as a unit
  • ปัญหาร่างการ จิตใจ สังคม การตรวจร่างการของสมาชิกในครอบครัว และ ความคิด การดูแล และเอาใจใส่ของสมาชิก ต่อผู้ป่วย
  • เป็นการดูภาพรวมของสมาชิกทุกคนในครอบครัวต่อการปรับตัวต่อโรค เป็น normal function หรือ dysfunctional family อย่างไร ให้อธิบาย
  1. Psycho figure แสดงความสัมพันธ์ระหว่างสมาชิกในครอบครัว

 

14. การเยี่ยมบ้านครั้งที่ 1

  • วัตถุประสงค์การเยี่ยมบ้าน
  • INHOMESSS
  • สรุปประเด็น/ปัญหาจากการเยี่ยมบ้าน
  • การ Management ที่บ้าน การแก้ไขปัญหาแบบ POMR
  • แผนการติดตาม และการเยี่ยมบ้านครั้งต่อไป

 

15. การเยี่ยมบ้านครั้งต่อๆไป (ไม่ได้กำหนดว่ากี่ครั้ง แต่ต้องแสดงให้เห็นความต่อเนื่อง และบรรลุเป้าหมายการดูแลที่กำหนด) ในการเยี่ยมบ้านแต่ละครั้งให้แสดงข้อมูลอย่างน้อยตามหัวข้อเหล่านี้

  • วัตถุประสงค์การเยี่ยมบ้านครั้งนั้นๆ
  • สรุปประเด็น/ปัญหาจากการเยี่ยมบ้าน แสดง Progression ของผู้ป่วย
  • การ Management ในครั้งนั้นๆ การแก้ไขปัญหาแบบ POMR
  • แผนการติดตาม และการเยี่ยมบ้านครั้งต่อไป

 

16.แนวทางการแก้ไขปัญหาแบบ POMR แยกรายปัญหา แสดงการวิเคราะห์ปัญหา การประเมินสภาวะผู้ป่วย และการจัดการปัญหาอย่างเหมาะสมกับทรัพยากร

  • การวินิจฉัยโรค ประเมินโรคและความเจ็บป่วยที่แท้จริงของผู้ป่วย
  • ค้นหาพฤติกรรมเสี่ยง และสาเหตุ
  • การอธิบายการวินิจฉัยโรค แนวทางการรักษา การใช้ยา พยากรณ์โรค การดูแลตนเองของบุคคล ครอบครัว และชุมชน แบบต่อเนื่อง
  • การสืบค้นศักยภาพในการดูแลปัญหาของบุคคล ครอบครัว และชุมชน
  • การให้คำปรึกษา แนะนำ วางแผนติดตามการรักษา
  • การเขียนบันทึกการรักษา และ/ หรือ การส่งต่อ
  • ข้อมูลที่บ่งถึงการยอมรับการรักษาของผู้ปว่ย

17..สรุปและประเมินผลการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการวางแผนการรักษาที่เชื่อมโยง ดุลยภาพในการพึ่งบริการสุขภาพ

18.อุปสรรคในการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่อง

19.ประโยชน์ที่ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับ

20.การวางแผนการดูแลผู้ป่วยเป็นครอบครัวอย่างต่อเนื่องในอนาคต

21.บทสรุป ความคิดเห็นและข้อเสนอแนะ

22.บรรณานุกรม

23.ประวัติผู้เขียน